可视喉镜在麻醉工作中的应用

    在院前急救中，急诊医生面临着工作节奏快、环境复杂、病情变化未知且迅速、医疗风险大等问题。

急诊病人不难判断，难的是判断潜在危重病人的风险。普通喉镜插管需要张口两指以上，头向后仰，这样，口、咽、气管三个纵轴在一条线上，只有挑起会厌才能暴露声门。在院前急救中，由于患者的病情复杂多变，且大部分患者都是吃饱肚子，口腔内可能有反流的胃内容物、气道分泌物和血液，没有好的视力。操作者也需要凭个人经验反复插入。

     喉镜不需要过多的张口和头后仰，可以在半卧位、侧卧位等特别位置完成气管插管，即使是手术。病人与病人面对面的特别姿势，不用靠近口腔就可以轻松插管，可以减少医护人员感染的机会。视觉的

 喉镜操作对于女性或者体力不太好的医护人员来说更加省力方便。在院前急救中，对心脏骤停患者进行心肺复苏时，可视喉镜气管插管不需要特别体位，不影响心脏按压。具有操作简单，插管成功率高，声门曝光率高，声门曝光时间短。在医院危重病人气管插管抢救工作中，插管困难，多次插管，气道损伤往往会延误急救的时机。根据以往文献，使用普通直视喉镜进行紧急气管插管时，声门常暴露差，Ⅰ级和Ⅱ级暴露率低(中位数61.5%)，一次插管成功率不高(中位数75%)，损伤发生率高(中等30%位数)。

    如何提高一次性插管成功率，缩短插管时间，减少损伤是急救气管插管的发展方向，也是证危重病人抢救成功的重要前提。在插管过程中，使用可视喉镜可以更清楚地观察自主呼吸的患者。声门开合活动能准确把握声门打开的时机，在声门打开时顺利将导管置入气管。使用普通喉镜，视距相对较远，观察声门的清晰度较差，导管本身往往会遮挡视线，所以很难准确把握声门打开的时机，往往导致患者声门关闭的一种抵抗状态。